Internet - Aanmeldformulier groepsgesprekken borstkanker

Aanmeldformulier groepsgesprekken borstkanker

Dit is het aanmeldformulier voor de groepsgesprekken borstkanker.
Vul het formulier in om u aan te melden voor het onderwerp en de datum van uw keuze.

Velden met een * zijn verplicht

Standaardvelden

Uw naam *

Uw e-mail *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Elementen

Geboortedatum *

Aantal personen *

Naam van uw arts/specialist *

U kunt hieronder aangeven voor welk groepsgesprek u uzelf wilt aanmelden. Als u (op dit moment) geen interesse hebt voor een onderwerp, vragen wij u het antwoord 'Geen interesse' aan te vinken. U kunt uzelf altijd op een later tijdstip alsnog voor een onderwerp aanmelden.

Datum groepsgesprek *

Onderwerp: ' Voeding en borstkanker'

Datum groepsgesprek *

Onderwerp: 'Post menopauzale klachten en behandeling borstkanker'

Datum groepsgesprek *

Onderwerp: ' Borstkanker en werkhervatting'

Datum groepsgesprek *

Onderwerp: ' Angst voor terugkeer van de ziekte'

Als u klaar bent met invullen klikt u op 'Ga verder'. U krijgt dan het ingevulde formulier nogmaals te zien, zodat u kunt controleren of alles goed is ingevuld.

aanmelding

aanmelding bij een (hulpverlenende) instantie of onderwijsinstelling

voeding

alle voedingsmiddelen die mensen nodig hebben om te kunnen functioneren

behandeling

activiteit van een zorgaanbieder gericht op het herstel en voorkomen van verergering van een aandoening of beperking, naast andere activiteiten als begeleiding, consultatie of verblijf, om te voldoen aan individuele zorgvragen; een van de zeven awbz-functies

angst

gevoel van beklemming en vrees veroorzaakt door een (wezenlijk of vermeend) dreigend onheil of gevaar